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5 février 2013 2 05 /02 /février /2013 14:37

Derrière sa console de commande à distance, dotée de lunettes par lesquelles il voit les images en 3D prises par la caméra, le chirurgien pilote les bras du robot chirurgical pour retirer le rein d’un patient grâce à une seule incision au niveau du nombril. Pour la première fois en Europe, le service d’urologie du CHU de Rennes à pratiqué l’ablation d’un rein (néphrectomie totale) par la technologie dite « du mono trocart », c'est-à-dire, par une seule petite incision dans l’ombilic.
C'est l'association de la chirurgie à orifice unique et de la chirurgie robotisée qui a permis la réalisation de cette intervention mini invasive réduisant ainsi pour le patient, la douleur postopératoire et donnant un résultat esthétique optimal.

 

Une nouvelle technique mini-invasive
La néphrectomie (ablation du rein) laparoscopique (encore appelée coelioscopie permettant de visualiser et d’intervenir à l’intérieur de l’abdomen) est la technique de référence pour les tumeurs localisées du rein. Elle peut éventuellement se faire avec assistance robotique : le chirurgien s’assoit à une console qui permet de visualiser le champ opératoire en trois dimensions et de piloter les instruments robotiques. Le robot « n’opère pas », il facilite le geste du chirurgien.
Au service d’urologie du CHU de Rennes, le professeur Bensalah est allé plus loin en exécutant cette intervention par une seule voie : une incision unique au niveau du nombril a permis de glisser deux pinces et une caméra manipulées à l’aide des bras du robot : un bras pour la main gauche, un deuxième pour la main droite et le troisième servant de caméra. Devant sa console, à distance de la table d’opération, le professeur Bensalah contrôle les trois bras. A la fin de l’intervention, le rein est extrait par le petit orifice de 2 cm qui a servi à introduire les pinces. L’équipe (anesthésistes et infirmiers) suit l’intervention et assiste le chirurgien grâce à un écran de contrôle.

Programmée le 21 janvier, l’opération a duré trois heures et la patiente a pu retourner chez elle 3 jours après l’intervention. Au CHU de Rennes, 85% des interventions sur le rein sont faites par laparoscopie et environ 60% avec le robot ; mais la maîtrise, unique en Europe, de cette nouvelle technique, appelée « single access » (une seule voie) pour l’ablation d’un rein en chirurgie robotisée ouvre de nouvelles perspectives aux patients : moins de pertes sanguines, des durées d’hospitalisation plus courtes et des séquelles fonctionnelles moins importantes.

 

CHU-de-Rennes---ablation-rein---2.jpg

 

La chirurgie robotisée par une voie ombilicale unique : de l’intérêt d’une technique ultra mini invasive
Le développement de la coelioscopie (ou laparoscopie) a permis d’aborder les cavités abdominales par des accès appelés trocarts au travers desquels sont insérés caméra et outils chirurgicaux. La coelioscopie a constitué une révolution notamment pour la chirurgie urologique. L’intervention chirurgicale n’était plus systématiquement synonyme de « laparotomie » l’incision large de l’abdomen, avec ses conséquences et ses risquespost‐opératoires, souvent lourds pour les patients. L’arrivée de système mono-trocart,c'est-à-dire avec un seul accès au patient permettant d’insérer les différents instruments nécessaires au chirurgien, a complété cette évolution en permettant au patient de
bénéficier d’une opération toujours moins agressive.

Avec l’émergence de la chirurgie robotique, une transformation majeure de la gestuelle chirurgicale est maintenant à l’oeuvre, évolution qui offre l’avantage d’un geste chirurgical plus efficace et plus précis que les techniques de coelioscopie conventionnelle. En intervenant par une unique voie ombilicale avec l’aide du robot, le service d’urologie de Rennes concilie les atouts de la chirurgie robotisée permettant des interventions aux gestes complexes avec un abord unique réduisant encore la douleur post‐opératoire et la durée d’hospitalisation des patients.

 

Pour plus de renseignements : www.chu-rennes.fr

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La Quotidienne de Capital Equipement Médical - dans Chirurgie
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