A Marseille, une équipe de l’hôpital Nord conduite par le Pr Marc Barthet, dans le service de gastro-enterologie dirigé par le Pr Jean-Charles Grimaud, a procédé à la reconstruction d’un œsophage par chirurgie endoscopique transluminale en évitant l'ouverture extensive du thorax et de l’abdomen. C’est la première intervention de ce type chez un adulte et un nouvel exploit qui confirme l'avancée française dans le domaine de la chirurgie endoscopique transluminale par les voies naturelles connue aussi sous l’appellation « N.O.T.E.S ». Cette technique est essentiellement expérimentale, quelques procédures ayant été réalisées chez l’homme mais pas au niveau œsophagien. Deux interventions viennent ainsi d’être réalisées en un mois, avec la collaboration de l’équipe de chirurgie digestive du Pr Christian Brunet et ses chirurgiens les Dr Olivier Emungania et Carine Visee, ainsi que pour le deuxième cas, l’équipe de chirurgie ORL du Pr Jean-Pierre Lavieille, avec le Dr Arnaud Deveze.
Cette prouesse médicale a été pratiquée pour le premier cas, sur une patiente strasbourgeoise atteinte d’obésité victime d’une perte de substance de l’œsophage dans les suites d’une chirurgie bariatrique. Elle est la première patiente à avoir bénéficié d’une intervention chirurgicale de ce type. L'opération a duré deux heures trente avec des suites simples puisque la patiente a été en mesure de se réalimenter 4 jours après alors qu’elle ne pouvait plus s’alimenter oralement depuis cinq mois. Elle a quitté le service huit jours après son intervention. La deuxième intervention a été plus lourde encore, nécessitant la reconstruction de toute la hauteur de l’œsophage, et avec un double abord endoscopique digestif et ORL par le Dr Arnaud Deveze, l’intervention ayant duré là aussi deux heures trente.

Dans la plupart des cas, les patients atteints par ce type de pathologies sont opérés par le biais d’une chirurgie traditionnelle durant laquelle un morceau de colon est greffé sur l’œsophage. Moins invasive, la technique endoscopique permet de réaliser des interventions moins longues, de diminuer les traumatismes et ainsi de limiter les complications postopératoires. Le traitement par endoscopie digestive est une alternative à la chirurgie traditionnelle mais très complexe à réaliser au niveau du thorax en raison du risque infectieux majeur, de la diffusion d’air dans le médiastin et la plèvre ainsi que de la proximité des structures cardiaques et de gros vaisseaux. En effet cette approche thérapeutique nécessite un équipement sophistiqué et une maitrise parfaite de gestes, combinant deux approches endoscopiques, un endoscope étant passé par voie orale classique, l’autre à l’envers en remontant depuis l’estomac. Cette technique est nommée « technique du rendez-vous ».
 
Le Pr Marc Barthet, spécialisé dans l’endoscopie digestive et auteur de cette première, a pu mettre au point cette technique grâce aux recherches qu’il conduit depuis plusieurs années au niveau de Centre d'Enseignement et de Recherche Chirurgical (CERC) intégré à la faculté de médecine de l’hôpital Nord. Il est un référent international dans le domaine de la chirurgie endoscopique transluminale (N.O.T.E.S).
 
Jean-Claude Gaudin, Président du Conseil de Surveillance de l’AP-HM, se réjouit du succès de cette équipe de médecins qui illustre l'excellence marseillaise dans une discipline fondamentale et qui met à l'honneur la cité phocéenne. Marseille peut s'enorgueillir de cette réussite qui démontre la qualité innovante de ses équipements, la compétence de son corps médical et le dynamisme de l’AP-HM.
 
En adoptant cette nouvelle technique, l’AP-HM, reconnue au plan national et international comme une référence en chirurgie endoscopique et digestive, démontre sa capacité à constamment développer de nouveaux procédés opératoires, qui, conjugués à l’acquisition d’équipements innovants, permettent d’améliorer la qualité de vie des patients, de diminuer les traumatismes et ainsi de limiter les complications postopératoires.
 

Pour plus de renseignement, suivez- le lien : www.ap-hm.fr
et sur Twitter @aphm_actu

Des examens rendus possibles aujourd’hui avec Aixplorer®
 
 
Aixplorer®, le seul échographe doté de l’Elastographie ShearWaveTM présente des avantages majeurs dans la détection des lésions, le diagnostic et le suivi thérapeutique des maladies hépatiques chroniques, maladies connaissant une forte augmentation : dans le monde, 370 à 400 millions de personnes sont porteuses de l'hépatite B (VHB) et plus de 180 millions de l'hépatite C (VHC) - Source Institut Pasteur[1]. 
 
 
 SuperSonic Imagine, société française d’imagerie médicale, reconnue mondialement pour ses innovations, offre avec la technologie d’Elastographie ShearWaveTM disponible sur l’échographe Aixplorer®, une avancée technologique dans l’échographie hépatique avec une qualité d’image exceptionnelle et une meilleure caractérisation des lésions.
 
« L’Elastographie ShearWaveTM est un examen non-invasif, reproductible et très rapide avec un impact significatif sur la détection des lésions, le diagnostic et le suivi des pathologies hépatiques chroniques. L’Elastographie ShearWaveTM peut notamment s’avérer utile pour valider l’absence de fibrose et diminuer le nombre de biopsies inutiles, parfois sujettes à complications. L’Elastographie ShearWaveTM permet aussi de guider les biopsies pour augmenter la sensibilité des prélèvements » précise le Dr Aymeric Guibal, MD, PhD de l’Hôpital Edouard Herriot à Lyon.
 
Outre l’excellente qualité d’image du foie obtenue avec Aixplorer®, sa technologie d’Elastographie ShearWaveTM mesure en kilopascals la dureté des tissus qui est souvent liée au stade de la fibrose. Ces mesures, visualisées sur cartographie couleur, aident dans la prise de décision d’un traitement antiviral et permettent d’assurer un meilleur suivi thérapeutique des patients.

 
L'Elastographie ShearWave™ dépasse les limites actuelles de l’échographie conventionnelle
 
Alors que l'échographie conventionnelle donne essentiellement des informations morphologiques, l'Elastographie ShearWave™ (SWE™) aide à caractériser la fibrose hépatique et à distinguer les différents stades. Elle offre des avantages décisifs comme la cartographie de la dureté du foie qui détermine les zones les plus dures pour guider le praticien dans ses mesures et d’éventuelles biopsies ou la possibilité de mesurer l’élasticité du foie même dans les cas difficiles d’obésité et d’ascite.

Des études préliminaires ont montré que l’Elastographie ShearWave™ donne des résultats d’évaluation de la fibrose hépatique plus précis que les techniques utilisées actuellement.

 
Vers une diminution des biopsies du foie à répétition chez les patients atteints d’hépatite C
 
La biopsie du foie a toujours été considérée comme la méthode de référence pour évaluer la gravité d'une fibrose du foie dans l'hépatite C chronique. Elle peut être effectuée par voie percutanée ou par voie transveineuse en cas de troubles de l'hémostase. Elle présente néanmoins plusieurs inconvénients (technique invasive associée à une morbidité importante, coûteuse car nécessite une journée d'hospitalisation, diagnostic de fibrose sous-estimé dans 10 à 30 % des cas avec la biopsie percutanée…) et n'est pas idéale pour évaluer régulièrement l'évolution de la pathologie. La progression et la régression de la fibrose du foie sur la durée peuvent revêtir une grande importance clinique.

D’ailleurs pour éviter les biopsies à répétition chez les patients atteints d'hépatite C, la Haute Autorité de Santé (HAS) et le système de santé français ont autorisé l'utilisation et le remboursement des tests non-invasifs permettant de mesurer la dureté du foie et d'évaluer les fibroses à l'aide de techniques basées sur les ondes de cisaillement, telles que l'élastographie transitoire ou l'Elastographie ShearWave™.

Dans un avenir proche, d'autres pays seront sans doute amenés à considérer l'utilisation et le remboursement des techniques basées sur les ondes de cisaillement qui, associées à d'autres méthodes non-invasives comme les biomarqueurs sériques, sont en passe de devenir le principal outil d'évaluation de la dureté du foie.


Illustrations de quatre patients atteints d’hépatite C et présentant différents stades de fibrose hépatique selon le score METAVIR établi par biopsie. Chaque cas est illustré par une seule carte d’élasticité.
 
 
 

a) Patient évalué au stade F1 de fibrose du foie, présentant des valeurs d’environ 6,8 kPa à l’Elastographie ShearWave.
 
b) Patient évalué au stade F2 de fibrose du foie, présentant des valeurs d’environ 9,8 kPa à l’Elastographie ShearWave.

c) Patient évalué au stade F3 de fibrose du foie, présentant des valeurs d’environ 11,3 kPa à l’Elastographie ShearWave.

d) Patient évalué au stade F4 de fibrose du foie, présentant des valeurs d’environ 22,3 kPa à l’Elastographie ShearWave.

Torax Medical a annoncé aujourd'hui que l’organisme de surveillance des aliments et des médicaments aux États-Unis (Food and Drug Administration - FDA) a agréé le système de gestion de reflux gastro-œsophagien LINX® pour le traitement des patients atteints de reflux gastro-œsophagien pathologique.

Todd Berg, président et PDG de Torax Medical, a déclaré : « Au terme de nombreuses années de développement et d'études cliniques, nous sommes heureux de pouvoir mettre le système LINX à disposition des patients américains souffrant de reflux gastro-œsophagien pathologique. Torax va immédiatement commencer à former le personnel de nouveaux centres aux États-Unis. Nous collaborerons avec les centres médicaux versés dans le traitement du reflux gastro-œsophagien pour en faire des « centres d'excellence » spécialistes du système LINX. Les patients auront accès à la procédure LINX sous 30 jours. »

Le système LINX

Le système LINX est un implant de petite taille composé de perles de titane à noyau magnétique étroitement liées entre elles. L'action magnétique entre les perles renforce la fonction de barrière du sphincter œsophagien et empêche les reflux. Le dispositif est implanté à l'aide d'une procédure laparoscopique mini-invasive conventionnelle.

« L'approbation du système LINX est un grand pas en avant dans le traitement du reflux gastro-œsophagien pathologique. À l'heure actuelle, les alternatives aux médicaments inhibiteurs d'acide sont très limitées pour les patients qui y sont réfractaires. Cette approbation de la FDA est la consécration de plus de 5 ans d'études cliniques, et nous sommes ravis de pouvoir mettre désormais ce traitement à disposition de nos patients », a déclaré le Dr. Santiago Horgan, professeur et directeur de la Division de la chirurgie mini-invasive à l'Université de Californie, située à San Diego.

Le Dr. Tom DeMeester, président du conseil honoraire de chirurgie à l'école de médecine Keck de l'Université de Californie du Sud (USC), a ajouté : « Le reflux gastro-œsophagien pathologique est une maladie grave et évolutive causée principalement par une malformation du sphincter œsophagien inférieur. Je suis admiratif au vu des nombreuses études cliniques dont le système LINX a fait l'objet, qui lui ont valu le soutien unanime pour son approbation par un comité d'étude de la FDA, puis l'homologation par la FDA. Le système LINX est une alternative nécessaire à la procédure chirurgicale actuelle utilisée contre les reflux, la fundoplicature de Nissen, dont les origines remontent à une cinquantaine d'années. »

« Le processus d'approbation du système LINX par la FDA a été minutieux et rigoureux. Nous sommes heureux de pouvoir proposer un dispositif médical innovant qui faisait cruellement défaut aux patients et à leurs prestataires de soins de santé, et qui permet de traiter les symptômes débilitants de cette maladie », a mentionné Timothy Mills, Ph.D., président du conseil d'administration et directeur général de Torax Medical pour Sanderling Ventures.

À propos de Torax Medical

Torax Medical, Inc. est une société privée sise à St. Paul dans le Minnesota, spécialisée dans les dispositifs médicaux. Elle développe et commercialise des produits destinés au traitement des dysfonctionnements des sphincters à l'aide de sa plate-forme technologique, Magnetic Sphincter Augmentation (MSA). Torax Medical commercialise actuellement en Europe le système de gestion des reflux LINX pour le traitement du reflux gastro-œsophagien pathologique et le système de restauration de la continence FENIX™ pour le traitement de l'incontinence anale. Ses investisseurs comprennent : Sanderling Ventures, Thomas, McNerney & Partners, Accuitive Medical Ventures, Kaiser Permanente Ventures et Mayo Medical Ventures.

Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter le site Internet www.toraxmedical.com.

Le texte du communiqué issu d’une traduction ne doit d’aucune manière être considéré comme officiel. La seule version du communiqué qui fasse foi est celle du communiqué dans sa langue d’origine. La traduction devra toujours être confrontée au texte source, qui fera jurisprudence.

Source Toraxmedical

Nous avons le plaisir de vous informer que l’application JFHOD 2012 pour iPhone est téléchargeable gracieusement dès à présent sur l’App Store.

Vous y trouverez le programme complet, le plan du congrès, la liste des partenaires industriels, les informations pratiques… et prochainement les résumés des communications et posters présentés aux JFHOD 2012.

Les résumés des JFHOD 2012 qui seront en ligne d’ici la fin de la semaine sur le site www.jfhod.com.

Vous pourrez également retrouver le numéro spécial de Capital Equipement Médical, sur le congrès.

Dans l’attente du plaisir de vous retrouver du jeudi 15 au dimanche 18 mars prochain à Paris.

D'après une communication de la Société Française d'Endoscopie Digestive

Les difficultés économiques de nos établissements aujourd'hui, sans les ignorer, sont un argument trop facilement opposé pour différer le renouvellement des endoscopes digestifs.

De notre côté, les arguments paraissent indiscutables sur le terrain : sécurité du geste, qualité de l'acte, temps d'attente entre deux examens par manque d'endoscopes, non-remplacement des appareils en réparation, obsolescence de la technologie, …
Même s'il n'y a que peu d'arguments scientifiques pour soutenir une telle demande, on pourra toutefois interpeler la direction sur le risque d'utiliser un endoscope ancien ou sans maintenance adaptée.
Dans l'enquête que nous avons menée auprès des endoscopistes, le secteur privé privilégie une maintenance totale dans 52 % des cas (37 % dans le secteur public) et renouvèle les endoscopes au bout de 3 à 4 ans dans 81 % des cas (50 % dans le public).
Dans cette discussion, l'ingénieur biomédical (IBM) de l'établissement est un acteur important. Il a besoin de notre expertise médicale pour mieux analyser ses outils d'évaluation, qu'il collecte grâce à une GMAO (gestion de la maintenance assistée par ordinateur), notamment par des indices du CNEH (Centre National d'Expertise Hospitalière). Ces indices listent notamment par endoscope : les risques humain, technique et financier mais aussi la durée d'amortissement et les indices du coût de la maintenance.
Pour les IBM, il y a quatre raisons pour renouveler les endoscopes : la durée d'exploitation est dépassée, le risque financier de renouvellement est atteint, la maintenance n'est plus assurée par le fournisseur, le compteur est dépassé (nombre d'examens, nombre d'heures, …).
En conclusion, le coût d'exploitation d'un endoscope ne doit pas excéder deux fois son prix d'achat.

De leur côté, les fabricants ont des politiques de transparence mais aussi d'organisation bien différentes les uns des autres pour communiquer de façon claire, régulière et exhaustive sur cette maintenance auprès des services d'endoscopie.
Les deux paramètres principaux des pannes sont l'usure (action chimique, vieillissement normal, …) et les dommages « non-contestables » (canaux perforés, gaines écrasées, …), qui se répartissent à peu près pour moitié chacun.
Certains fabricants communiquent régulièrement avec leurs clients (au moins une fois par an) à travers un bilan opérationnel de service analysant en particulier avec eux leurs taux de pannes (usure versus dommages), conduisant parfois à des audits sur site en cas de taux de dommages plus importants mais aussi en proposant des diminutions de coût de maintenance en cas de dommages moins importants.
Pour chacun des fabricants, un gastroscope ou un coloscope a une durée de vie moyenne de 2 000 examens ou de 5 ans (les contrats de maintenance totale sont habituellement de 3 à 4 ans et peuvent aller jusqu'à 6 ans).

Ainsi, la direction, munie de ces éléments, complétés des chiffres d'activité, du « benchmarking » des blocs et des arguments médico-technologiques des endoscopistes, devrait être en mesure de faire des choix éclairés, non arbitraires, afin de maintenir un parc d'endoscopes de qualité, en phase avec les évolutions technologiques et les enjeux de santé publique à l'heure du P4Q, comme le taux de détection des adénomes par coloscopie.

Enfin, les fabricants devront pouvoir mettre dès que possible à la disposition des services d'endoscopie et des IBM un accès sécurisé à un compte client, à l'image du suivi personnalisé des comptes bancaires.


   La présentation de Rémi SYSTCHENKO, Responsable de la Commission Plateaux Techniques, Hygiène et Sécurité, dans le cadre de la Journée de Réflexion sur l'Endoscopie Digestive en France du 28 janvier à Paris (PDF, 494 Ko) est sur le lien suivant : http://www.sfed.org/News-Pro/Renouvellement-des-endoscopes-quand-et-comment-le-faire.html